樊千医生的科普号

精索静脉曲张最初的发现有几种情况： 1、洗澡时无意间摸到阴囊上方连着睾丸有根很粗的“筋”，担心之下到医院查B超发现。 2、左侧或者双侧睾丸隐痛 3、婚后超过一年不育到医院检查发现精索静脉曲张。 发现精索静脉曲张后医生无外乎会给出两个治疗方案要么吃药要么手术，如何选择很多患者很是纠结。 1、随访观察 如果初次发现并没有疼痛症状，精液质量也基本正常，那么先备孕完成生育，其后避免剧烈运动和深蹲，每年随访超声一次观察变化。 2、优先保守治疗 有隐痛不适，超声提示左侧精索静脉曲张，内径轻度增宽0.2-0.3cm之间，可以考虑先保守治疗口服药物缓解临床疼痛症状，同时查精液质量。不管是中药还是西药的保守治疗，其主要目的都是缓解症状阻止病情进一步发展，已经增粗变宽的精索静脉是不会萎缩回去的，除了少数亚临床型患者（精索静脉内径超声提示0.19cm左右，休息后晨起查超声提示无曲张）是可能萎缩的。 3、优先手术治疗 中到重度的精索静脉曲张，伴有阴囊坠胀疼痛，伴有精液质量下降，还未生育者需要优先考虑手术治疗。 3、此外心理负担较大的轻度曲张者，不愿意长期口服药物保守治疗者也可以考虑手术治疗。反过来如果已经生育或者特别恐惧手术者可以保守治疗缓解临床疼痛症状。 4、如果是未成年青少年出现精索静脉曲张，要先查肾静脉超声排除“胡桃夹”综合征引起的继发性精索静脉曲张。 随着现代医学治疗模式的发展已经不再是以前的简单粗暴的“医嘱式”模式，而是转变为在医生专业指导下的医生和患者共同决定模式，一个啥也不跟你交代的医生让你手术，你心里一大推为什么，会怎么样，你愿意吗？

门诊经常会碰到患者辗转多家医院就诊，坐下来第一句话就是“医生我睾丸疼，怎么看不好啊”。睾丸疼是一种临床表现，而很多疾病都会引起睾丸疼，搞清楚为什么才能治疗好睾丸疼。 1、最先要鉴别诊断诊断的是睾丸本身的疾病，如急性睾丸炎（一侧睾丸突然肿大，疼痛伴有体温升高）、睾丸扭转（突然出现的睾丸剧烈疼痛）、睾丸原发性肿瘤、睾丸外伤、睾丸鞘膜积液（一侧阴囊肿大明显，下坠感重，疼痛轻），睾丸微结石和睾丸囊肿一般无疼痛症状，查体触摸对比两侧睾丸结合睾丸超声可以明确病情。 2、其他疾病引起的睾丸放射性疼痛 最常见的是精索静脉曲张和慢性前列腺炎，患者很不能理解，但是这两个疾病引起睾丸疼痛是最常见的病因。精索静脉曲张能扪及患侧精索增粗，柔软成团，慢性前列腺炎引起的睾丸疼痛通常以隐痛为主，休息后能缓解，久坐或者吃辛辣刺激食物和饮酒后会加重。 所以当看了一段时间睾丸疼痛没有缓解时要多想想是不是其他疾病引起的，不要误诊也不要先入为主，客观分析病情结合检查化验治疗才有效果。

很多门诊患者就诊询问勃起功能不好、早泄、性欲减退，我们有时会跟患者交代要入院系统评估，患者很不能理解，就这个问题要住院干嘛？评估什么？ 男性性功能包括性欲、勃起功能、射精功能，性功能的评估包括：一般健康状态、心理状态、性激素水平、夜间勃起功能、阴茎海绵体血管情况、阴茎勃起神经情况几个方面。 1、心理状态：性功能与心理状态密切相关，焦虑和抑郁的存在会明显影响性功能，通过焦虑和抑郁量表以及人格量表的评测可以客观的反应心理状态。 2、性激素水平：睾酮、雌二醇、垂体泌乳素与性功能密切相关，通过我们会要求早上9点空腹抽血。 3、阴茎海绵体血管功能：阴茎的勃起就是血管扩张充血的过程，充血越多阴茎勃起硬度就会好，当然如果阴茎静脉回流过多则会性生活中途容易疲软，采用血管活性药物诱发阴茎勃起后超声探测阴茎血流就显的尤为重要，对于中途易疲软者通过阴茎海绵体造影可以明确诊断。 4、夜间勃起功能：夜间男性进入深度睡眠后阴茎会出现4-6次自发性勃起，这是完全不受主观意识干扰的，通过夜间勃起功能监测仪器可以反应客观的、真实的、不受情绪因素影响的勃起硬度、勃起持续时间和勃起次数。 5、阴茎勃起神经电生理：从阴茎接受到性刺激传达到大脑的性中枢，这之间的通路出现问题既会影响勃起硬度也会影响射精时间。 完成以上检查、化验就是系统评估性功能，可以客观而准确的回答患者问题出在哪里、严重不严重，更重要的是可以给我们医生治疗用药提供可靠的参考依据。

包皮环切手术虽小但位置重要，很多患者都是第一次经历手术难免术后心里忐忑不安，总结下术后注意事项避免过度担心。 1、术后伤口多久能长好？ 体表皮肤浅切口一般术后第一天就能对合起来并且没有渗液和渗血，5-7天伤口就能基本长好。 2、术后包扎的纱布何时去掉？ 从手术当日开始算一般术后一周在家自行拆除纱布，拆除后当晚不要洗澡保持伤口干燥和清洁。次日上午起床后观察伤口情况，无渗血和渗液就可以淋浴了。 3、拆除纱布后水肿怎么办 术后加压包扎的纱布既可以保护伤口不感染，也可以起到压迫止血、压迫防止水肿的作用，一周后拆除纱布，次日多少会有点切口周围皮肤水肿，轻度的水肿无需特殊处理，热毛巾包起来热敷即可在2周内自然消肿，水肿比较大的需要到医院继续加压包扎促进水肿吸收，只有极少数淋巴循环建立较慢或者障碍的患者需要持续加压包扎1-3月，其后也能自然消肿。 4、何时缝合钉或者缝合线能脱落 拆除纱布后每日淋浴很快缝合钉或者缝合线就会松动脱落，一般需要4-6周时间，超过6周仍有个别缝合钉或者缝合线未脱落者可以预约手术医生到病房拆除。需要注意的是如果看到缝合钉向皮下嵌入请及时到医院拆除，避免完全嵌入皮肤难以脱落。 5、何时可以性生活 待缝合钉或缝合线完全脱落后就可以正常性生活了。

我院男科成熟开展显微镜下精索静脉结扎手术，从入院到出院平均住院日一周。总结整理绝大多数患者出院前关心和询问的问题如下： 1、伤口情况 手术切口仅1厘米，可吸收线缝合，术后不需要拆线，自手术日起一周后即可撕掉伤口表面的辅料淋浴。撕掉伤口辅料后可自行观察切口有无渗液和渗血，也可以到门诊到主刀医生观察。 2、术后阴囊水肿 手术也是一种创伤，手术中切开皮肤、提睾肌，提出精索，显微镜下分离精索内动静脉和淋巴管，结扎后缝合放回阴囊内，阴囊软组织的损伤、静脉回流截断后侧支循环建立前会有2-4周的轻度水肿，一般会自然消退，无需过度担心，出院带药有促进消除水肿药物，按时口服即可。 3、术后摸到精索内有小疙瘩 大多数人手术触摸精索是无特殊异常的，少数人精索内静脉特别多，结扎的血管断端也特别多，恢复后是会触摸到小疙瘩，没有疼痛也不影响功能。 4、术后复查精索静脉超声 随着术后阴囊水肿的逐渐消除，原先因为精索静脉曲张引起的阴囊坠胀隐痛也会逐渐消失，但术后只是结扎了静脉，随着静脉没有血液供应其逐渐萎缩恢复正常，一般术后2月左右可至门诊复查超声。 5、术后精液质量的改善 精液质量不佳是睾丸生精功能下降的表现，精索静脉曲张是影响睾丸生精的一个重要因素，去除这个不良因素后经过一个生精周期（2-3个月）约60-70%的患者精液质量会逐渐恢复，当然术后同步口服中药煎剂促进生精功能恢复更好。